Guía paso a paso para el cuidado de la traqueotomía

Conozca los procedimientos, pasos, riesgos y requisitos para brindar atención de traqueotomía.

Las traqueotomías son un procedimiento que puede salvar vidas y que pueden ser temporales o permanentes. Se puede realizar una traqueotomía durante una emergencia si las vías respiratorias de una persona están bloqueadas. También se puede realizar debido a una enfermedad, lesión o condición de salud que restrinja las vías respiratorias.

Este artículo se centra en el arte y la ciencia del cuidado de la traqueotomía, una de las tareas más importantes para las enfermeras y el resto del personal médico. Los profesionales de la salud que dominen esta habilidad pueden ayudar a salvar vidas y contribuir a mayores índices de satisfacción del paciente.

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El cuidado de la traqueotomía es un paso esencial del proceso general. Las enfermeras brindan este servicio para reducir el riesgo de infección, ya que el aire inhalado por el paciente ya no es filtrado por las vías respiratorias superiores. La importante habilidad del cuidado de la traqueotomía puede ser emocionante pero abrumadora entre los nuevos profesionales de la salud. Es especialmente importante que las enfermeras registradas (RN) aprendan las técnicas adecuadas para este procedimiento en un entorno médico.

Definición de traqueotomía

¿Qué es una traqueotomía?

Aunque existen varios tipos de traqueostomías, todas siguen el mismo principio subyacente: se crea una abertura en el cuello del paciente para colocar un tubo en la tráquea. Este tubo se inserta a través de un corte, debajo de las cuerdas vocales, para que el aire pueda llenar los pulmones del paciente.

Para darle una mejor idea, aquí hay algunos términos y componentes comunes del cuidado de la traqueostomía.

Definición de términos

• Decanulación: La extracción de un tubo de traqueotomía una vez que ya no sea necesario.
• Humidificación: El proceso de aumentar el contenido de vapor de agua de un gas.
• Estoma: Una abertura que conecta parte del cuerpo con el entorno exterior.
• Traqueotomía: Procedimiento quirúrgico que crea una abertura entre los anillos traqueales y hacia la tráquea (debajo de la laringe).
• Aspiración traqueal: Eliminación de mocos y secreciones de la tráquea y las vías respiratorias inferiores mediante un catéter de succión.
• Cánula de traqueotomía: Tubo curvo y hueco hecho de goma o plástico que se inserta en el estoma de la traqueotomía.

Componentes del tubo de traqueotomía

• Tubo exterior: Utilizado en una traqueotomía.
• Tubo interior: Encaja en el tubo exterior y se puede quitar para limpiar.
• Brida: Placa de plástico plana que se fija al tubo exterior y se apoya contra el cuello del paciente.
• Terminación de 15 mm de diámetro exterior: Se adapta a todos los ventiladores y equipos respiratorios.

Características opcionales

• manguito: Depósito de aire inflable que ayuda a anclar el tubo de traqueotomía en su lugar y proporciona un sellado máximo de las vías respiratorias.
• Válvula de entrada de aire: Válvula unidireccional que evita la salida del aire inyectado.
• Línea de entrada de aire: Dirija el aire desde la válvula de entrada hasta el manguito.
• Manguito piloto: Indica la cantidad de aire en el brazalete.
• Fenestración: Un orificio en la curva del tubo exterior que mejora el flujo de aire dentro y fuera de la tráquea.
• Válvula parlante / botón o tapa de traqueotomía: Se utiliza para sellar la abertura del tubo de traqueotomía para facilitar el habla y la deglución o antes de la decanulación.

¿Cuál es el propósito de una traqueotomía?

Se puede realizar una traqueotomía cuando una vía respiratoria está restringida. Esto se puede hacer durante una emergencia cuando sus vías respiratorias están bloqueadas o si una enfermedad imposibilita la respiración normal.

Razones comunes para un traqueostomía:

• La anafilaxia
• Defectos congénitos de las vías respiratorias.
• Quemaduras en las vías respiratorias por inhalación de material corrosivo
• Cáncer en el cuello
• Enfermedad pulmonar crónica
• Coma
• Disfunción del diafragma
• Quemaduras faciales o cirugía.
• Infección
• Lesión de la laringe o laringectomía
• Lesión en la pared torácica.
• Necesidad de asistencia respiratoria o ventilatoria prolongada
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
• Apnea obstructiva del sueño
• Parálisis de los músculos utilizados para tragar
• Lesiones graves en el cuello o la boca.
• Tumores
• Parálisis de las cuerdas vocales

¿Cuánto tiempo se tarda en realizar una traqueotomía?

Una traqueotomía normalmente toma alrededor 20 a 45 minutos actuar. Cuando se trata del cuidado de la traqueotomía, nuevamente, es posible que una traqueotomía deba succionarse y limpiarse cada una o dos horas. Una vez que la respuesta inflamatoria inicial ha disminuido, es posible que solo se requiera atención una o dos veces al día.

¿Quién realiza una traqueotomía?

Un cirujano normalmente realizará traqueotomías en un quirófano u otro entorno médico. Sin embargo, un médico o un técnico de emergencias médicas (EMT) también puede realizar una traqueotomía al lado de la cama del paciente, lo que puede ocurrir en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o en cualquier otro lugar en situaciones que pongan en peligro la vida.

¿Cuándo realizan las enfermeras el cuidado de la traqueotomía?

Las enfermeras brindan atención de traqueotomía a los pacientes para mantener la integridad del tubo de traqueotomía y reducir el riesgo de infección. Esto se debe en parte a que el aire inhalado por el paciente ya no es filtrado por las vías respiratorias superiores.

En general, el cuidado de la traqueotomía requiere la aplicación de conocimientos científicos, técnicas estériles y resolución de problemas. Debe ser realizado por una enfermera o un terapeuta respiratorio.

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Requisitos de capacitación para el cuidado de la traqueotomía

Cuando se trata de los requisitos de atención de la traqueotomía, la mayoría de los profesionales con licencia, como las enfermeras tituladas y las enfermeras profesionales tituladas, normalmente aprenderán a realizar esta tarea vital a través de programas educativos y formación médica.

Por ejemplo, el entrenamiento en traqueotomía es un componente de algunos Enfermería vocacional (VN) or Programas de enfermería práctica (NP). La succión y el manejo de la traqueotomía a menudo se consideran una habilidad clave en los cursos que cubren los fundamentos de enfermería. También puede esperar demostrar esta habilidad en el examen NCLEX.

Procedimiento de cuidado de la traqueotomía

Una guía detallada para el cuidado de la traqueotomía

Al revisar los siguientes pasos, puede comenzar a aprender más sobre el proceso de atención de la traqueotomía. Como cualquier otra habilidad, el cuidado de la traqueotomía requiere mucho tiempo y práctica para dominarlo. Trate de no desanimarse si no lo hace bien la primera vez y no dude en pedir ayuda a su instructor.

Preparación de traqueotomía

Antes de hacer cualquier cosa, evalúe lo siguiente para su paciente:

• Estado respiratorio (facilidad para respirar, frecuencia, ritmo, profundidad, sonidos pulmonares y nivel de saturación de oxígeno)
• La frecuencia del pulso
• Secreciones del sitio de la traqueotomía (es decir, carácter y cantidad)
• Presencia de drenaje en vendajes o ataduras de traqueotomía
• Aspecto de la incisión (es decir, enrojecimiento, hinchazón, secreción supurante u olor)

Equipo necesario para el cuidado de la traqueotomía

Los suministros sugeridos para el cuidado de la traqueotomía pueden incluir los siguientes:

• Suministros o equipos de limpieza de traqueotomía estériles / desechables (es decir, recipientes estériles, cepillos de nailon estériles o limpiapipas, aplicadores estériles, cuadrados de gasa, etc.)
• Kit de catéter de succión
• Salina
• Guantes medicos
• Toallas
• Bolsa a prueba de humedad
• Apósito de traqueotomía o apósito de gasa estéril
• Corbatas de sarga de algodón
• Tijeras esterilizadas

Pasos de la traqueotomía

Estas son algunas de las pautas generales de Fundamentos de enfermería de Kozier & Erb que debe seguir al administrar el cuidado de la traqueostomía en un entorno controlado.

1. Preséntese y verifique la identidad del paciente. Explique todo lo que necesita hacer, por qué es necesario y cómo pueden cooperar. Por ejemplo, podrían parpadear o levantar un dedo para indicar dolor o angustia.
2. Asegúrese de que se hayan implementado procedimientos de control de infecciones (es decir, higiene de manos).
3. Garantice la privacidad del paciente.
4. Prepare al paciente y su equipo.
   • Ayude al paciente a colocarse en la posición de Semi-Fowler o Fowler.
   • Abra el kit de traqueotomía o los recipientes estériles.
   • Vierta la solución de remojo y la solución salina normal estéril en recipientes separados.
   • Establece el campo estéril.
   • Abra otros suministros estériles según sea necesario, como aplicadores estériles, equipo de succión y vendaje de traqueotomía.
5. Si es necesario, succione el tubo de traqueotomía.
   • Ponte un par de guantes esterilizados.
   • Succione todo el tubo de traqueotomía para eliminar las secreciones y reforzar las vías respiratorias.
   • Enjuague el catéter de succión, envuelva el catéter alrededor de su mano y quítese el guante para que gire al revés sobre el catéter.
   • Destrabe la cánula interior con la mano enguantada.
     • Quítelo tirando suavemente hacia usted en línea con su curvatura.
     • Colóquelo en la solución de remojo.
   • Retire el apósito de traqueotomía sucio.
     • Coloque el apósito en la mano enguantada y quítese el guante para que quede al revés sobre el apósito.
     • Deseche el guante y el apósito.
   • Ponte guantes esterilizados. Asegúrese de que su mano dominante esté esterilizada durante el procedimiento.
6. Limpiar la cánula interior.
   • Retire la cánula interior de la solución de remojo.
   • Limpie la luz y toda la cánula interna a fondo con el cepillo o limpiapipas humedecidos con solución salina normal estéril.
     • Inspeccione la cánula para ver si está limpia sosteniéndola al nivel de los ojos y mirando a través de ella hacia la luz.
   • Enjuague bien la cánula interna con solución salina normal estéril.
   • Golpee la cánula contra el borde interior del recipiente de solución salina estéril.
   • Use un limpiapipas doblado por la mitad para secar solo el interior de la cánula; no seque el exterior.
7. Reemplace la cánula interna y asegúrela.
   • Inserte la cánula interior agarrando el reborde exterior e insertando la cánula en la dirección de su curvatura.
   • Bloquee la cánula en su lugar girando el bloqueo (si corresponde) a su posición. Esto asegurará la pestaña de la cánula interior a la cánula exterior.
8. Limpie el sitio de la incisión y la brida del tubo.
   • Limpie el sitio de la incisión con aplicadores estériles o apósitos de gasa humedecidos con solución salina normal.
     • Recuerde manipular los suministros estériles con su mano dominante.
     • Use cada aplicador o apósito de gasa solo una vez y luego deséchelo.
   • Por lo general, el peróxido de hidrógeno se puede usar en una solución de concentración media —mezclar con solución salina normal estéril— para eliminar las secreciones costrosas (consulte la política del hospital).
     • Enjuague a fondo el área limpia con cuadrados de gasa humedecidos con solución salina normal estéril.
   • Limpiar la brida del tubo de la misma manera.
   • Seque completamente la piel del paciente y las pestañas del tubo con gasas cuadradas secas.
9. Aplicar un apósito esterilizado.
   • Use un apósito de traqueotomía preparado comercialmente de material que no se deshilache. Alternativamente, puede abrir y volver a doblar una hoja de 4 pulgadas. x 4 pulg. apósito de gasa en forma de V.
     • Consejo: Evite usar cuadrados de gasa rellenos de algodón o cortar los 4 pulgadas. x 4 pulg. gasa.
   • Coloque el apósito debajo de la pestaña del tubo de traqueotomía.
   • Mientras aplica el apósito, asegúrese de que el tubo de traqueotomía esté firmemente sujeto.
10. Cambie los lazos de traqueotomía.
    • Cámbielo según sea necesario para mantener la piel seca y limpia.
    • Hay disponibles cintas de sarga y bridas de velcro especialmente fabricadas.
      • La cinta de sarga es económica y está disponible; sin embargo, se ensucia fácilmente y puede atrapar la humedad que a menudo conduce a irritación de la piel.
      • Los lazos de velcro son más anchos, más cómodos y causan menos abrasiones.
11. Pega y rellena el nudo de corbata. Coloque una hoja de 4 pulgadas doblada. X. 4 pulg. pase una gasa por debajo del nudo de corbata y aplique cinta adhesiva sobre el nudo.
12. Verifique el apriete de los lazos. Compruebe con regularidad el apriete de los lazos de traqueotomía, así como la posición del tubo.
13. Documente la información relevante. Registre la succión, el cuidado de la traqueotomía y el cambio de vendaje.

Recuperación de la traqueotomía

Por lo general toma uno a tres días para que un paciente se adapte a la respiración a través del tubo de traqueotomía. También les llevará algo de práctica hablar y hacer sonidos. A algunas personas les resulta más fácil hablar si cubren el tubo.

Alternativamente, ciertas válvulas que permiten el habla al permitir que el aire salga por la boca y la nariz se pueden unir al tubo de traqueotomía.

Si ya no se necesita una traqueotomía, el sitio puede curarse o cerrarse quirúrgicamente.

Posibles riesgos o complicaciones de una traqueotomía

Siempre existe un pequeño riesgo de infección o excesivo involucrado con cualquier procedimiento médico en el que se dañe la piel. Aunque es raro, algunas personas también pueden tener una reacción alérgica a la anestesia.

Los riesgos o complicaciones graves de la traqueotomía pueden incluir las siguientes afecciones:

• Daño a la glándula tiroides en el cuello.
• Erosión de la tráquea, aunque esto es raro.
• Colapso pulmonar
• Tejido cicatricial en la tráquea.

Puede evitar algunas de estas reacciones adversas siguiendo los pasos adecuados. Lo que dicen es cierto: la práctica hace al maestro.

Consejos profesionales para dominar el arte del cuidado de la traqueotomía

Los siguientes son algunos consejos profesionales para estudiantes avanzados de procedimientos de traqueotomía:

Consideraciones de seguridad:

• Es posible que se necesite un asistente durante el cuidado de la traqueotomía para evitar que los niños se desalojen o expulsen sus cánulas de traqueotomía.
• Asegúrese siempre de que haya un equipo de traqueotomía empaquetado y estéril al lado de la cama para casos de emergencia.
• Anime a los padres a participar en el procedimiento para ayudar a consolar al niño y promover una oportunidad de enseñanza.
• El cuidado de la piel en el lugar de la traqueotomía es fundamental, especialmente para los ancianos, ya que su piel es más frágil y propensa a romperse.

Instrucciones y recomendaciones para el cuidado en el hogar:

• Enfatice la importancia de lavarse las manos antes de realizar cualquier cuidado de traqueotomía.
• Describe la función de cada parte del tubo de traqueotomía.
• Explique cómo quitar, cambiar o reemplazar la cánula interna.
• Limpie la cánula interna dos o tres veces al día.
• Revise y limpie el estoma de la traqueotomía.
• Si es necesario, succione las secreciones traqueales.
• Evalúe los síntomas de infección, que pueden incluir una temperatura más alta, más secreciones y cambios en el color u olor de las secreciones.
• Proporcione información de contacto para emergencias.

¿Por qué las enfermeras deben aprender a realizar el cuidado de la traqueotomía?

Al igual que otras tareas que realizan, el cuidado adecuado de la traqueotomía es vital para la salud y seguridad del paciente. Como enfermero, será responsable de mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, prevenir infecciones en el lugar de la traqueotomía, facilitar el proceso de curación y promover la comodidad del paciente. Estos pasos cruciales pueden ayudar a prevenir riesgos o complicaciones de la traqueostomía.

En el campo de la enfermería, nunca se sabe cuándo puede encontrarse con situaciones de vida o muerte. Reflexionar sobre sus objetivos profesionales puede ayudarlo a determinar qué especialización es mejor para usted. Asegúrese de trabajar en una instalación que se adapte a sus necesidades.

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