Guía paso a paso para la intubación

Conozca los procedimientos, pasos, riesgos y requisitos para realizar la intubación.

La intubación puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. Los médicos y enfermeras realizan este procedimiento en pacientes que no pueden respirar por sí mismos. Es posible que sea necesario intubar al paciente cuando esté anestesiado durante la cirugía o debido a una enfermedad grave que afecte su sistema respiratorio.

Este artículo se centra en el arte y la ciencia de la intubación, uno de los procedimientos más importantes para las enfermeras y otro personal médico. Los profesionales de la salud que dominen esta habilidad pueden ayudar a salvar más vidas y contribuir a mayores índices de satisfacción del paciente.

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La intubación es un paso esencial para las cirugías y otras medidas que salvan vidas. Esta importante habilidad puede ser emocionante pero abrumadora para los nuevos profesionales de la salud. Es especialmente importante que las enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN), como las enfermeras anestesistas, aprendan el método adecuado para la intubación en un entorno sanitario.

Definición de intubación

¿Qué es la intubación?

Al ingresar al campo de la medicina, la mayoría de los aspirantes a enfermeras y profesionales de la salud aprenden rápidamente la importancia del manejo adecuado de las vías respiratorias y, más específicamente, el papel de la intubación en ese proceso. La intubación es una habilidad valiosa que algunas aspirantes a enfermeras deberían considerar aprender para su carrera. También se practica en el campo de los servicios médicos de emergencia (EMS).

Intubación endotraqueal es el proceso de insertar un tubo a través de la boca del paciente hasta sus vías respiratorias. Esto se hace para pacientes que necesitan ser conectados a un ventilador durante la anestesia, la sedación o una enfermedad grave.

Intubación nasogástrica es la inserción de una sonda plástica (sonda nasogástrica o sonda NG) a través de la nariz, pasando por la garganta y hasta el estómago.

Intubación nasotraqueal es el paso de un tubo endotraqueal a través de la nariz hacia la nasofaringe y la tráquea.

Intubación orogástrica es la inserción de un tubo de plástico (tubo orogástrico) a través de la boca.

Intubación orotraqueal es un tipo específico de tubo traqueal que generalmente se inserta a través de la boca (orotraqueal) o la nariz (nasotraqueal).

Intubación con fibra óptica es una técnica en la que se pasa un endoscopio flexible con un tubo traqueal cargado a lo largo de su longitud a través de la glotis.

Intubación versus traqueotomía

Algunas personas confunden los términos "intubación" y "traqueotomía". Sin embargo, estos dos conceptos son diferentes.

Intubación es el proceso de insertar un tubo a través de la boca y luego en las vías respiratorias. Este procedimiento se realiza para apoyar la respiración del paciente cuando se coloca en un ventilador.

Traqueotomía es un procedimiento médico en el que los profesionales de la salud crearán una abertura en el cuello de su paciente para colocar un tubo en la tráquea de su paciente. Esto permite que el aire ingrese a los pulmones.

Cuando se coloca una traqueostomía, el paciente puede respirar sin la ayuda de un ventilador. Por lo general, se intuba a un paciente con el único propósito de proporcionar oxígeno a través de una máquina (es decir, para cirugía, sedación o enfermedad).

¿Cuál es el propósito de la intubación?

La intubación es un procedimiento relativamente común que se realiza en pacientes que no pueden mantener sus vías respiratorias, pacientes que no pueden respirar sin ayuda o una combinación de ambos.

Razones comunes para la intubación:

1. El paciente se someterá a anestesia general.
2. El paciente sufre insuficiencia respiratoria. Hay varias razones por las que un paciente puede estar demasiado enfermo para respirar por sí solo:
   • Es posible que hayan sufrido una lesión en los pulmones.
   • Pueden tener neumonía grave.
   • Pueden tener un problema respiratorio, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

¿Cuánto tiempo se tarda en realizar la intubación?

En la mayoría de los casos, la intubación se puede realizar en tan solo 30 segundos.

Si no hay complicaciones, todo el proceso (desde la preparación hasta la finalización) no debería tomar más de cinco minutos. Una vez que esté completo, un médico supervisor generalmente verificará la ubicación del tubo, escuchará la respiración del paciente, controlará sus niveles de CO2 o tomará una radiografía de tórax.

¿Quién realiza la intubación?

La intubación puede ser realizada por varios profesionales de la salud, como médicos, anestesiólogos, enfermeras anestesistas y otras enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN).

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Algunos técnicos de emergencias médicas y paramédicos también pueden realizar intubación, y en medicina veterinaria, el procedimiento generalmente lo realizan veterinarios o técnicos veterinarios.

Aunque la mayoría de las enfermeras registradas no suelen realizar intubación, algunos estados, como Nevada, permiten que las enfermeras registradas intuben a los pacientes si han completado una capacitación especial (es decir, capacitación avanzada en soporte vital cardíaco). Además, las enfermeras que trabajan en medicina de emergencia o transporte aéreo y terrestre también pueden intubar pacientes.

Requisitos de formación para la intubación

Los requisitos de intubación pueden variar y probablemente dependan de su ubicación y de su profesión. Es importante consultar a su empleador y a la junta de gobierno estatal.

Cuando se trata de la capacitación en intubación, la mayoría de los profesionales con licencia, como anestesiólogos, enfermeras anestesistas y otras enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN), generalmente aprenderán cómo realizar la intubación a través de su capacitación médica y de enfermería avanzada dentro de sus respectivos campos de estudio.

Los aspirantes a APRN pueden comenzar este viaje persiguiendo su Grado BSN, seguido de su maestría en enfermería.

Procedimiento de intubación

Una guía detallada para la intubación

Al revisar los siguientes pasos, puede comenzar a aprender más sobre el proceso de intubación. Como cualquier otra habilidad, la intubación requiere mucho tiempo y práctica para hacerlo bien. Mientras estés en la escuela, trata de no sentirte desanimado si no lo haces bien la primera vez. Y no dudes en pedir ayuda.

Preparación para intubación

La preparación puede variar mucho de una situación a otra. Si se enfrenta a una vía aérea difícil, es probable que realice una "intubación despierto". Esto se debe a que un examen detallado de las vías respiratorias requiere mucho tiempo y, a menudo, no es factible durante una emergencia. El uso de una regla simple 1-2-3 para el examen de las vías respiratorias le permitirá detectar una posible dificultad en las vías respiratorias en un minuto o menos.

Sin embargo, cuando sea posible, la preparación psicológica siempre es mejor para el paciente. Haga todo lo posible por explicar el procedimiento en términos básicos. Los sedantes también se pueden usar para brindar comodidad sin comprometer la permeabilidad de las vías respiratorias. De acuerdo a NCBI, otros tipos de preparación pueden incluir "anestesiar las vías respiratorias mediante la aplicación tópica de anestésicos locales y bloqueos nerviosos adecuados".

Pasos de intubación

Estas son algunas de las pautas generales que debe seguir al intubar a un paciente en un entorno controlado:

1. Antes de la intubación, el paciente suele estar sedado. o inconsciente, permitiendo que la boca y las vías respiratorias se relajen. A menudo se acuestan boca arriba, mientras que el profesional sanitario se para cerca de la parte superior de la cama, de cara a los pies del paciente.
2. La boca del paciente se abre suavemente. Con un instrumento para aplanar la lengua e iluminar la garganta, el tubo se dirige hacia la garganta y avanza hacia las vías respiratorias.
3. Se infla un pequeño globo alrededor del tubo. para mantener el tubo en su lugar y evitar que se escape el aire. Una vez que se infla este globo, el tubo debe atarse o pegarse con cinta adhesiva en su lugar en la boca.
4. La colocación exitosa se verifica escuchando los pulmones. con un estetoscopio y se puede verificar mediante una radiografía de tórax.
   • Si se enfrenta a una vía aérea problemática, solicite el carro de vía aérea difícil y pida ayuda a colegas experimentados.
   • Nota: Preoxigenación y monitorización durante intubación despierto es importante.
5. El tubo es mucho más fácil de quitar que de colocar.. Primero, retire las ataduras o la cinta que lo sujetan en su lugar. Luego, desinfle el globo para que el tubo pueda extraerse con cuidado.

Intubación nasal

En algunos casos, el tubo de respiración se coloca en la nariz en lugar de en la boca. A esto se le llama intubación nasal. Se realiza si la boca o la garganta se han lesionado o requieren una operación. Durante este procedimiento, el tubo nasotraqueal (NT) entra por la nariz, baja por la parte posterior de la garganta y llega a las vías respiratorias superiores.

Sin embargo, este tipo de intubación es mucho menos común, ya que es más fácil intubar usando la abertura de la boca más grande. Tampoco es necesario en la mayoría de los escenarios.

Intubación pediátrica

Si bien el tamaño del equipo es menor, el proceso real de intubación suele ser el mismo para adultos y niños mayores. Sin embargo, es importante recordar que un niño necesita un tubo más pequeño que un adulto. El procedimiento también requerirá un mayor grado de precisión ya que sus vías respiratorias también son más pequeñas.

Se prefiere la intubación nasal para recién nacidos y lactantes. Además, hay diferentes pasos a seguir para preparar a un niño para la cirugía.

Recuperación de intubación

Los profesionales de la salud retirarán el tubo cuando su paciente ya no tenga problemas para respirar por sí solo. Después del procedimiento, el paciente puede tener un leve dolor de garganta o experimentar alguna dificultad para tragar, pero este efecto secundario debería desaparecer rápidamente.

Equipo necesario para la intubación

Los suministros sugeridos para la intubación endotraqueal incluyen los siguientes:

• Laringoscopio: Dispositivo de metal o plástico con mango y hoja curva unida a una luz. Se inserta en la parte superior de la garganta para visualizar la epiglotis.
• Tubo endotraqueal: Un tubo delgado y flexible equipado con un globo inflable (manguito) que se coloca dentro de las vías respiratorias.
• estilete: Una varilla o alambre delgado y flexible que se coloca dentro del tubo para facilitar la inserción.
• Jeringas: Este instrumento se utiliza para inflar el globo dentro del tubo.
• Catéter de succión: Un tubo para succionar las secreciones y prevenir la aspiración.
• Detector de dióxido de carbono: Dispositivo que se utiliza para comprobar la posición del tubo traqueal midiendo el dióxido de carbono exhalado.
• Vía respiratoria oral: Dispositivo que se adapta a la forma de la lengua y se coloca dentro de la boca para mantener despejadas las vías respiratorias.
• Vía aérea nasal: Dispositivo que mantiene despejadas las vías respiratorias nasofaríngeas.
• Bolsa-válvula-mascarilla: Máscara utilizada para la preoxigenación, que es la administración de oxígeno a un paciente antes de la intubación. Esto se hace para extender 'el momento seguro de la apnea. "
• Cánula nasal: Un tubo con dos puntas que encajan en las fosas nasales y que proporciona oxígeno adicional.

Posibles riesgos o complicaciones de la intubación

Si bien este suele ser un procedimiento de bajo riesgo, los riesgos o complicaciones graves de la intubación pueden incluir algunas de las siguientes afecciones:

• Traumatismo en los dientes, la boca, la lengua y / o la laringe
• Intubación accidental en el esófago (tubo de alimentación) en lugar de en la tráquea (tubo de aire)
• Trauma a la tráquea
• Sangrado
• Incapacidad para ser desconectado del ventilador, lo que requiere una traqueotomía.
• Aspirar vómito, saliva u otros líquidos mientras está intubado
• Neumonía, si ocurre aspiración
• Dolor de garganta
• Ronquera
• Erosión de tejidos blandos con intubación prolongada.

Sin embargo, la reacción más común a la intubación es un leve dolor de garganta o una dificultad menor (temporal) al tragar.

Puede evitar muchos de estos problemas siguiendo los pasos adecuados. Lo que dicen es cierto: la práctica hace al maestro.

Para obtener más consejos profesionales, ¡sigue leyendo!

Consejos profesionales para dominar el arte de la intubación

Muchos de nuestros consejos de intubación profesional involucran la técnica, el conocimiento de sus instrumentos y el manejo de casos difíciles de intubar. Aquí hay algunos consejos profesionales de intubación que pueden ayudarlo en el futuro.

• Su objetivo inicial es encontrar la epiglotis. Si inserta la hoja muy lentamente en la boca (aproximadamente 1 cm a la vez), la progresión será lengua, lengua, lengua, lengua, lengua, punta de la epiglotis. Esta técnica de inserción intencionalmente lenta de la hoja le brinda la mejor oportunidad para deslizar la hoja en la valécula.
• Si solo ves papilla rosa, esa no es la lengua y necesitas retirarte. Todo el mundo sabe cómo se ve la lengua, y la epiglotis es obviamente la epiglotis. Entonces, lo único blando es el esófago (y técnicamente la faringe posterior).
• Si pasa la epiglotis, o está mirando la tráquea, o ha introducido la punta de la hoja en el esófago. Tenga en cuenta que, una vez que levanta el esófago, se abre tan grande como la tráquea y se parece a una tráquea sin cuerdas vocales.
• Cuando se usa una hoja Miller (es decir, recta), si la lengua se mueve en su vista, mueva la hoja ligeramente hacia la derecha de la línea media de la lengua. Esto hará que la lengua se mueva hacia la izquierda y la mantendrá fuera del camino.
• Con la hoja Macintosh, haga que la boca se abra bien e inserte la hoja en el lado derecho de la boca. Luego, gire el mango de la hoja 90 grados de modo que el mango apunte casi hacia la oreja izquierda. Avance hasta aproximadamente la profundidad de la epiglotis y vuelva a girar a la posición normal (perpendicular a los dientes y apuntando hacia la esquina más alejada de la habitación).
• Cómo confirmar que está en la tráquea durante una emergencia o ambientes ruidosos: la solución está en la capnografía. Tan pronto como coloque un tubo en la tráquea, el dióxido de carbono saldrá del tubo con cada exhalación. Si tiene un capnómetro cuantitativo, recibirá rápidamente un nivel de CO2 de entre 30 y 40 segundos. Si tiene un capnómetro cualitativo, cambiará de púrpura a amarillo en el instante en que esté en la tráquea, pero tenga cuidado. extremadamente cuidadoso.
• La clave para ventilar es utilizar la técnica de abrazadera en C que has visto en clase, pero asegúrate de levantar la barbilla y ponerte la máscara. No presione la mascarilla sobre la cara. Enganche la barbilla con uno de sus dedos y apriételo dentro de la máscara. Trate de poner su meñique en el ángulo de su mandíbula y tire hacia arriba.
• Si sigue cada uno de estos consejos y aún no puede ver las cuerdas vocales, es probable que su paciente sea un "tubo duro". Debe pedirle a otra persona que los intube o pruebe con otra vía respiratoria de rescate.

¿Por qué las enfermeras deberían aprender sobre intubación?

En una emergencia, es fundamental que el paciente tenga suficiente oxígeno en la sangre. El objetivo principal es prevenir el daño cerebral y mantener la vida. Cuando el paciente no puede respirar, la intubación puede ser necesaria para salvarle la vida. Algunos estados permiten que las enfermeras registradas intuben a los pacientes con fines de emergencia o para administrar anestesia.

Por otro lado, las enfermeras registradas de práctica avanzada tienen un alcance ampliado de práctica. Por ejemplo, la intubación generalmente se incluye en el alcance de la práctica de una enfermera anestesista. A las enfermeras practicantes también se les permite intubar.

En el campo de la enfermería, nunca se sabe cuándo puede encontrarse con situaciones de vida o muerte. Reflexione sobre sus objetivos y qué especialización es mejor para usted. Asegúrese de vivir en un estado que se adapte a sus necesidades. Y, por supuesto, asegúrese de elegir la escuela adecuada.

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